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3D打印经皮导板在下肢旋转畸形中的应用

2015-04-29 作者: 病例来源:长沙市第三医院骨科 雷青 长沙市3D打印技术医学应用研究所 蔡立宏 点击量:1858   我要说

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病情描述: 

文献报道,下肢长骨旋转畸形多为长骨骨折早期治疗失误,导致旋转、成角、缩短等畸形单独或同时发生、而旋转畸形又不能通过外固定矫形得以改善,从而引起关节功能障碍、关节运动不协调,步态失常,关节适合性差及生物力学紊乱,在晚期还会继发关节劳损和创伤性关节炎。近期长沙市第三医院骨科借助3D打印技术及计算机模拟手术系统成功完成一例右侧胫腓骨骨折术后外旋短缩畸形患者的矫形手术,该例手术系湖南省首例采用3D打印技术完成的骨科矫形手术,现将情况汇报如下。

该病人系一名55岁男性患者,2014年12月初因右侧胫腓骨下段闭合性骨折于外院行了右胫骨下段骨折经皮微创锁定钢板内固定术,术后患者发现右下肢踝关节较健侧明显外旋并内旋活动明显受限,经外院康复治疗后患肢外旋畸形无明显改善,扶拐下地行走时有明显步态异常。定期复查X线示骨折部位已达到临床愈合标准。

术前CT资料:


该患者于2015年3月23日就诊我院骨科,经我院骨科专家雷青主任、陈立、陈松副主任等会诊后,诊断该患者为左胫腓骨骨折术后外旋短缩畸形合并踝关节功能障碍,鉴于患者行走时有明显步态异常,建议行患肢矫形重建手术,纠正外旋短缩畸形,恢复正常行走步态。考虑患者骨折部位系胫骨干中下1/3处,极易发生骨折延迟愈合或不愈合,且该患处已接受一次手术,再次手术必须尽量减少对骨折周围软组织血运的干扰,雷青主任决定采用微创技术完成畸形矫形手术。

病例其他说明: 

术前手术规划:


为了达到精确矫正、微创矫形的目的,雷青主任依托我院长沙市3D打印技术医学应用研究所,通过术前CT扫描结合计算机镜像技术,明确患肢远端外旋畸形角度为35.12°,以此为基础进行截骨矫形导板的设计,并利用计算机技术反复进行模拟手术以验证该导板设计的可行性和准确性,然后采用3D打印技术完成导板制作。于2015年4月1日顺利完成了湖南省首例利用3D打印导板矫正右胫腓骨外旋短缩畸形的微创截骨矫形手术。

术中情况:


手术前后X线:


术后CT资料:


术后矫形误差测量:


术后患肢功能情况:


术后复查CT显示患肢骨折远端外旋畸形较术前规划误差约9.8°,患肢较对侧镜像缩短约8mm。


术后讨论:本例患者术后复查测量矫形结果虽然与文献报道的情况接近,但采用3D打印的数字化简易导板为此类手术提供了一种新的手术方法,可通过改变导板固定方式、适当增加导板厚度等提高手术的精度。雷青主任指出借助CT及计算机技术辅助设计可以将骨骼畸形情况数字化,3D打印技术则可以实现截骨矫形导板的个体化制作,做到量体裁衣,点到为止,预防过度矫形,实现从模拟矫形到数字矫形的转变。



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