腰椎外伤椎板减压钉棒内固定术后
117544
患者，女，十余年前因腰椎外伤，行腰椎椎板减压骨折切开复位钉棒内固定术第一次手术后症状：排便排尿困难、下肢麻木胀痛、腰疼、间接性跛行
脊柱骨折与骨盆骨折
54623
右膝疼痛、肿胀，逐渐加重
117939
病例摘要患者男性，17岁，2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀，逐渐加重。查体示右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm。化验检查：AKP 284 IU/L（正常0-90），LDH 161IU/L（正常109-245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块（图1）。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化（图2）。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常。胸部CT未见异常。穿刺活检的组织病理学结果为骨肉瘤（普通型）。初步诊断为右胫骨近端骨肉瘤。治疗经过：.术前化疗4个周期，分别为IFO 4g, MTX 12g, IFO 4g , MTX 12g ，每周期间隔14天。化疗后体格检查示疼痛、肿胀减轻，周径差减小为1.5cm；化验检查：AKP 145IU/L，LDH 125IU/L；影像学检查的局部X线平片和增强CT可见肿瘤边缘清楚、骨化增多，MRI显示水肿消失，全身骨扫描可见右胫骨上段异常浓集的程度和范围均有减小，胸部CT未见异常。手术为右胫骨上段肿瘤截除（17cm）及特制人工肿瘤性膝关节假体置换。术后继续化疗18周期，随访至今已60个月，未见肿瘤局部复发和转移。MSTS评分为28分（93.33%）。图1 右胫骨上段X线平片正侧位图2 右胫骨近端增强CT横断面骨窗、软组织窗和软组织增强窗
骨肿瘤其他
54689
粗隆间粉碎性骨折伴胸腰椎重度后凸畸形患者治疗一例
116742
患者，女，80岁，入院前6小时于家中不慎摔倒，左髋部着地，疼痛伴活动障碍诊断：左股骨粗隆间合并粗隆下粉碎性骨折、胸腰椎严重后凸畸形、肺炎、脑梗塞、重度骨质疏松症、高血压病
脊柱骨折与骨盆骨折
54623
膝外畸形TKA的术式选择
111518
女，53岁，右股骨骨折30年病史，逐渐右膝行走疼痛、困难，症状持续 诊断：右膝OA；右股骨内翻畸形 术前检查： 右股骨内翻畸形测量：右股骨中下段内翻畸形18° 右下肢力线测量：右膝内翻16.5°
膝关节
35030
右侧全髋关节翻修术后假体松动
111516
患者, 男, 63岁。主诉：因“右侧髋关节翻修术后8年余”入院。病史（续） 患者2001年3月因车祸致全身多处骨折接受多次手术治疗，右侧髋臼骨折接受骨折切开复位钢板内固定术，术后好转出院，卧床休息2月余起床活动，渐出现右髋关节疼痛不适，保守治疗无好转，2002年患者因“右侧股骨头坏死”行右侧人工全髋关节置换术（保留内固定装置，因髋臼存在骨缺损，采用钛网+骨水泥臼杯植入），出院后可去拐行走，2003年复查X线片示假体在位，患者无不适主诉，患髋活动无明显异常。 2002年右髋关节内固定术后照片,如下图所示：2002年第一次THA术后 停留内固定 钛网+骨水泥臼杯置换,如下图所示： 2003年复查X片 假体在位，关节无松动,如下图所示：病史（续） 2006年3月再次右髋疼痛不适，行走受限，X线片示右髋假体松动移位；6月因患髋不能行走，再次就诊，诊断“右侧髋关节假体松动”行右侧人工全髋关节翻修术（重建杯、髋臼后上方结构性植骨+打压植骨、骨水泥臼杯植入），术后卧床休息三月下地活动良好，日常生活无明显不适。 2006年第一次翻修前的X片,如下图所示： 2006年翻修术后复查X片,如下图所示：病史（续） 近2月来再次出现右髋关节行走痛，静息时无疼痛感，于2014年5月再次就诊，拍双髋X线片示：右侧全髋关节翻修术后髋臼侧假体松动。既往有高血压病及胆囊炎病史，控制均良好，食欲、睡眠、体重无明显异常，无畏寒及异常发热史，二便无异常。 查体及检验 查体：右下肢未见明显畸形及短缩，右髋局部无红肿，皮温正常，见后外侧切口疤痕，周围无压痛，右大转子叩痛阳性，右腹股沟中点深压痛，右髋内收、内旋、外旋部分受限，“4”字试验阳性，右下肢各肌力及肌张力正常，余查体阴性。 实验室各血相检查无异常。 2014年5月X线片,如下图所示： 临床诊断 1、右侧全髋关节翻修术后假体松动 2、胆囊结石 3、高血压病
髋关节
35031
老年性腰椎管狭窄
111515
患者，女，69岁 主诉：既往1991年因“心梗”住院治疗后病情稳定；1994年再次出现“心梗”住院治疗，病情恢复稳定；现因“腰椎管狭窄症、腰椎退变、骨质疏松症”入院。
脊柱其他
54693
高度屈曲挛缩的TKA
111513
诊断是:成人斯蒂尔病（Still）病。 股骨远端最多可以增加到14mm，胫骨最多增加到13mm。 术毕允许残留屈曲度30°以内的伸直畸形，通过术后的康复训练可以基本恢复功能正常。 选择假体:对于年轻病人尽可能使用低限制性的假体，为以后的翻修留有余地。 后方的神经血管伸直后一般不会有明显牵拉的症状，但还是需要术后密切观察。
膝关节
35030
左膝胫骨平台骨折的手术选则
111503
男，44岁。就诊前一天，患者在行走时不慎被车撞伤，伤及左膝，立觉左膝肿痛，不敢活动，遂来诊。
膝关节
54624
京公网安备11010502051256号
